轉(zhuǎn)載原創(chuàng) 王超 婦產(chǎn)時(shí)間

出于積極干預(yù)第三產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的考慮，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分娩后早期臍帶結(jié)扎作為臨床實(shí)踐常規(guī)。但近年來關(guān)于延遲臍帶結(jié)扎的新證據(jù)、新認(rèn)識(shí)、新討論，始終是產(chǎn)科的熱門話題。

2020 年 12 月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布分娩后延遲臍帶結(jié)扎委員會(huì)共識(shí)，就延遲臍帶結(jié)扎的獲益、風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)癥與禁忌證、操作技術(shù)、與臍帶擠壓的對(duì)比、以及在多胎妊娠等特殊情況下應(yīng)用的考慮等問題進(jìn)行了全面的梳理總結(jié)。

對(duì)新生兒的影響

關(guān)于足月兒的生理學(xué)研究表明，生后 1 分鐘時(shí)約有 80 ml 的血液自胎盤流向新生兒，至 3 分鐘時(shí)則可達(dá)到 100 ml。

新生兒自主呼吸的建立促進(jìn)了這一過程，推測(cè)可能與肺擴(kuò)張產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓有關(guān)。補(bǔ)充的這部分血液為新生兒提供了生理性的鐵儲(chǔ)存，有助于降低或預(yù)防嬰兒期鐵缺乏的發(fā)生。

相對(duì)長時(shí)的胎盤輸血同樣能夠促進(jìn)免疫球蛋白和干細(xì)胞流向新生兒，這對(duì)于組織器官的修復(fù)至關(guān)重要，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒的細(xì)胞損傷、炎癥和器官功能障礙具有重要益處。

  對(duì)早產(chǎn)兒的影響：  研究發(fā)現(xiàn)延遲臍帶結(jié)扎能夠降低早產(chǎn)兒的輸血需求，降低腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。延遲臍帶結(jié)扎能夠提高新生兒膽紅素峰值，但并不增加需光療的新生兒高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)。小型研究顯示延遲臍帶結(jié)扎可能有助于早期早產(chǎn)兒（胎齡 32 周前）運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育，但尚需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

對(duì)足月兒的影響： 延遲臍帶結(jié)扎能夠顯著增加新生兒血紅蛋白含量，降低生后 3-6 月齡鐵缺乏發(fā)生率，不增加紅細(xì)胞增多癥或高膽紅素血癥總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需要進(jìn)行光療的黃疸發(fā)生率略有增加。

但延遲臍帶結(jié)扎的總體獲益大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，故仍推薦實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保這些新生兒的膽紅素監(jiān)測(cè)和高膽紅素血癥的治療。

對(duì)母體的影響

研究發(fā)現(xiàn)，延遲臍帶結(jié)扎并不增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，亦不增加產(chǎn)后失血量，產(chǎn)后孕婦血紅蛋白含量或需要輸血的發(fā)生率與早期臍帶結(jié)扎相比也沒有顯著差異。

當(dāng)然，當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血高危因素時(shí)（如前置胎盤或胎盤早剝），考慮到需及時(shí)維持孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，延遲臍帶結(jié)扎的獲益需重新權(quán)衡。

不適應(yīng)延長臍帶結(jié)扎的情形

母體方面：出血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)；前置胎盤、胎盤早剝。

胎兒/新生兒方面：需即刻窒息復(fù)蘇；胎盤循環(huán)血供不良（胎盤早剝、前置胎盤、臍帶斷裂、臍血流異常的胎兒生長受限）。多胎妊娠是否適于延遲臍帶結(jié)扎，尚無證據(jù)支持或反對(duì)。

操作技術(shù)的要點(diǎn)

傳統(tǒng)認(rèn)為延遲臍帶結(jié)扎期間胎兒位置應(yīng)平齊或低于胎盤位置，以便重力作用于胎盤循環(huán)血流

但最近一項(xiàng)足月陰道分娩的研究發(fā)現(xiàn)：新生兒放置于產(chǎn)婦胸腹部與放置于陰道外口處相比，其胎盤血流量并未減少，表明延遲臍帶結(jié)扎期間可以進(jìn)行母兒早接觸。